- La gingivite est réversible ; dans la parodontite, l’objectif est d’arrêter la progression de la perte osseuse
- Le plan repose sur l’examen parodontal et la mesure des poches gingivales
- Nettoyage, surfaçage radiculaire et, si nécessaire, chirurgie : le traitement progresse par étapes
- Des séances d’entretien régulières après le traitement permettent de maintenir le résultat
En bref: Le traitement des gencives vise à supprimer l’inflammation liée à la plaque et au tartre et à arrêter la perte de l’os et des fibres qui retiennent la dent. À un stade précoce, un nettoyage professionnel et des soins à domicile peuvent suffire ; à un stade avancé, un surfaçage radiculaire et, dans certains cas, une chirurgie sont réalisés. L’os perdu ne revenant pas de lui-même, il est important de consulter dès le premier signe.
De quoi s’agit-il ? Gingivite et parodontite
La couche de bactéries (plaque) qui s’accumule autour de la dent durcit peu à peu et se transforme en tartre. Cette accumulation déclenche une inflammation de la gencive. Lorsque l’inflammation reste limitée à la gencive, on parle de gingivite : la gencive devient rouge, gonfle et saigne facilement, mais l’os qui retient la dent est intact, et la situation s’améliore avec un nettoyage et un entretien réguliers. Lorsque l’inflammation progresse vers les fibres et l’os qui entourent la dent, une parodontite apparaît : des poches profondes se forment entre la dent et la gencive, l’os se résorbe, et l’os perdu ne se reconstitue pas de lui-même. À ce stade, le but du traitement n’est pas de récupérer la perte, mais d’arrêter la progression.
Symptômes et facteurs de risque
Un saignement lors du brossage ou de l’utilisation du fil dentaire est le plus souvent le premier signe. Une consultation est nécessaire si l’un des signes suivants est présent :
- Rougeur, gonflement et saignement spontané de la gencive
- Mauvaise haleine persistante ; la plus grande partie des mauvaises odeurs persistantes provient de la bouche
- Récession de la gencive, dents qui paraissent plus longues, sensibilité au froid et au chaud
- Écartement entre les dents, mobilité des dents, abcès ou écoulement autour de la gencive
Parmi les facteurs de risque, le contrôle insuffisant de la plaque et le tartre viennent en premier. Le tabac aggrave la maladie et réduit nettement la réponse au traitement ; il peut en outre masquer le saignement, qui est le signe le plus évident de l’inflammation. Le diabète et la maladie des gencives agissent dans les deux sens : une glycémie élevée affaiblit la résistance du tissu aux bactéries et la cicatrisation, tandis qu’une inflammation gingivale non traitée peut rendre plus difficile le contrôle de la glycémie. Les changements hormonaux, certains médicaments et le manque de vitamine C rendent également la gencive plus sensible. Parmi les causes de la récession gingivale figurent le brossage dur et horizontal, le serrement des dents, une gencive fine et la parodontite.
Étapes du traitement
- Examen parodontal : les poches gingivales sont mesurées, le saignement et la mobilité sont évalués, les radiographies nécessaires sont réalisées ; les antécédents médicaux, les médicaments et des situations comme le diabète sont consignés.
- Nettoyage professionnel : le tartre et la plaque sont retirés avec des inserts ultrasoniques et des instruments manuels, et la méthode de soins à domicile est travaillée ensemble. Les inserts ultrasoniques n’amincissent pas l’émail sain ; l’impression d’espaces et la sensibilité observées après le nettoyage tiennent le plus souvent au fait que ce que le tartre recouvrait devient visible.
- Surfaçage radiculaire (curetage) : dans les zones où se trouvent des poches profondes, le tartre et le tissu enflammé situés sous la gencive sont retirés de la surface de la racine, sous anesthésie locale.
- Réévaluation : quelques semaines plus tard, les poches et le saignement sont mesurés à nouveau. Si la cicatrisation est suffisante, on passe à la phase d’entretien.
- Chirurgie (si nécessaire) : pour les poches profondes qui ne se referment pas avec le nettoyage, des interventions comme le lambeau et, en cas de récession gingivale, la greffe sont envisagées. La greffe ne régénère pas d’elle-même le tissu perdu ; elle cherche à recouvrir la surface radiculaire exposée.
- Séances d’entretien : chez les personnes ayant des antécédents de parodontite, les intervalles de contrôle et de nettoyage sont planifiés plus rapprochés ; le retour de l’inflammation est ainsi détecté tôt.
Quand consulter ?
Si le saignement ne diminue pas en quelques jours, si la gencive recule ou si l’on sent des dents bouger, il faut consulter plutôt qu’attendre. La maladie des gencives ne provoquant le plus souvent pas de douleur, le patient ne consulte pas de lui-même ; le problème n’est remarqué que lorsque la perte osseuse a progressé. Une parodontite non traitée peut affecter non seulement la santé de la bouche, mais aussi des sujets de santé générale comme le contrôle du diabète et la santé cardiovasculaire. Un contrôle tous les six mois donne donc la possibilité d’un dépistage précoce.
L’aspect esthétique de la gencive (gencive trop visible en souriant ou ligne de bord irrégulière) est un sujet distinct, et le remodelage n’est planifié que lorsque la gencive est saine ; à ce sujet, vous pouvez consulter la page conception du sourire.
Soins à domicile
La pérennité du traitement dépend en grande partie de ce qui est fait à la maison. Brossez-vous les dents deux fois par jour, pendant environ deux minutes, avec une brosse à poils souples, selon une technique qui ne blesse pas la gencive ; les mouvements durs et horizontaux provoquent une récession gingivale. Nettoyez chaque jour entre les dents avec du fil dentaire ou une brossette interdentaire. N’évitez pas de nettoyer la zone qui saigne ; à mesure que la couche de bactéries disparaît, le saignement diminue généralement. Arrêter ou réduire le tabac est l’une des mesures qui améliorent le plus nettement la réponse au traitement. L’intervalle entre vos contrôles est déterminé avec vous selon l’état de vos gencives.
Lien avec l’implant
La santé des gencives est aussi la base du traitement par implant. L’implant ne se carie pas, mais la gencive et l’os qui l’entourent peuvent s’enflammer comme pour les dents naturelles ; on parle de péri-implantite, qui, si elle n’est pas traitée, entraîne une perte osseuse autour de l’implant. Dans une bouche atteinte d’une maladie des gencives active, cette maladie est d’abord contrôlée avant de planifier un implant, puis des soins professionnels réguliers sont poursuivis après la pose.
Programme des visites pour les patients venant de l’étranger
Un tableau de gingivite et la phase initiale peuvent le plus souvent être terminés lors d’une courte visite. Lorsqu’un curetage et une réévaluation sont nécessaires, la planification est faite selon l’intervalle requis pour la cicatrisation ; les séances d’entretien peuvent, elles, être poursuivies avec votre praticien dans votre pays. Avant la consultation, partager les radiographies dont vous disposez et la liste des médicaments que vous prenez facilite le plan. Détails : le parcours des patients internationaux.
Points de vigilance
- L’os de soutien des gencives perdu ne revient pas de lui-même ; le traitement vise à arrêter la progression, et la perte peut ne pas être entièrement récupérable.
- Après le nettoyage, une sensibilité passagère d’une à deux semaines et un léger suintement sanguin des gencives peuvent apparaître.
- Le tabac et le diabète non contrôlé influencent nettement et défavorablement la réponse au traitement et la cicatrisation.
- Si vous prenez un anticoagulant et qu’une chirurgie est prévue, il faut absolument le signaler lors de la consultation ; n’arrêtez pas le médicament de vous-même.
- Si les séances d’entretien et les soins à domicile sont négligés après la fin du traitement, l’inflammation peut revenir.
Questions fréquentes
Un saignement des gencives est-il normal ?
Non. Le saignement est le plus souvent le signe d’une inflammation liée à la plaque et au tartre. S’il ne diminue pas avec une brosse souple et un nettoyage interdentaire quotidien, ou s’il survient spontanément, il faut consulter.
Le détartrage amincit-il les dents ?
Non. Le nettoyage retire la couche durcie fixée après coup sur l’émail. L’impression d’espaces et la sensibilité ressenties ensuite tiennent au fait que les espaces et la surface radiculaire que le tartre recouvrait auparavant deviennent visibles.
Le curetage est-il une intervention douloureuse ?
L’intervention se déroule sous anesthésie locale, et l’on ne s’attend pas à ressentir de douleur pendant celle-ci. Une sensibilité de quelques jours peut suivre ; elle est maîtrisée par de simples mesures.
Une gencive qui a reculé peut-elle repousser ?
Non, elle ne revient pas d’elle-même. La progression est arrêtée en supprimant la cause ; dans les situations appropriées, la surface radiculaire exposée peut être recouverte par une greffe gingivale.
Une dent qui bouge peut-elle être sauvée ?
Cela dépend du degré de mobilité et du soutien osseux restant. À un stade précoce, elle peut être stabilisée par un traitement des gencives et, si nécessaire, par la solidarisation des dents entre elles ; cette décision est prise d’après la consultation et la radiographie.
Puis-je suivre un traitement des gencives si je suis diabétique ?
Oui. Le contrôle de votre glycémie et votre dernière valeur d’HbA1c sont importants pour planifier le traitement ; partagez donc vos médicaments et vos valeurs lors de la consultation. Le traitement de l’inflammation des gencives peut aussi contribuer favorablement à la gestion de la glycémie.
Les informations de ce site sont données à titre d’information ; un examen par un praticien est nécessaire pour le diagnostic et le traitement.