- الحاجة إلى الترقيع يحددها التصوير والفحص معًا
- رفع الجيب الفكي المغلق أو المفتوح لزيادة ارتفاع العظم في المنطقة الخلفية من الفك العلوي
- يُختار الأسلوب بحسب ارتفاع العظم المتبقي وصحة الجيب الفكي
- تُزرع الغرسة في الجلسة نفسها عند الإمكان، أو بعد التحام الطعم عند الحاجة
إجابة مختصرة: ترقيع العظم دعم جراحي يُستخدم لزيادة حجم عظم الفك المتناقص؛ أما رفع الجيب الفكي فيرفع قاع الجيب في المنطقة الخلفية من الفك العلوي ليوفر مكانًا للغرسة. وهو غير لازم لكل مريض غرسات؛ وتحدد الحاجة إليه الأشعة ثلاثية الأبعاد والفحص.
ما هو؟
لا تبقى الغرسة سليمة مدة طويلة إلا إذا أحاط بها عظم كافٍ. فإذا كان حجم العظم غير كافٍ تُحضَّر المنطقة التي ستُزرع فيها الغرسة أولًا. ترقيع العظم إجراء توضع فيه مادة شبيهة بالعظم في المنطقة الناقصة لتهيئة الجسم كي يملأها بعظمه هو. أما رفع الجيب الفكي (Sinus Lift) فهو رفع الغشاء المبطن لقاع تجويف الجيب الفكي في الفك العلوي عند مستوى الأضراس برفق، ووضع الطعم تحته. ويمكن إجراء العمليتين مستقلتين أو كجزء من خطة واحدة.
وللاطلاع على الغرسة نفسها ومعايير التقييم العامة راجعوا صفحة علاج زراعة الأسنان؛ ونركز هنا على تحضير العظم فقط.
متى يلزم؟
أكثر أسباب نقص العظم شيوعًا هو فقدان الأسنان نفسه: فحين لا تنتقل قوة المضغ إلى العظم يضمر العظم في تلك المنطقة مع الوقت. وإلى جانب ذلك قد تسهم أمراض اللثة المتقدمة والتهابات أطراف الجذور والخلع الصعب والإصابات والتعويضات المتحركة المستخدمة طويلًا في فقدان العظم.
- نقص العرض أو الارتفاع: إذا تعذر ترك سماكة كافية من العظم حول الغرسة المختارة فيُنظر في الترقيع.
- المنطقة الخلفية من الفك العلوي: عند فقدان الأسنان قد يتسع تجويف الجيب الفكي نحو الأسفل وينقص ارتفاع العظم. ويُنظر في رفع الجيب الفكي لزراعة الغرسة في هذه المنطقة.
- الحفاظ بعد الخلع: في بعض الحالات يوضع طعم في السنخ عند خلع السن لمنع هبوط العظم.
لا يُتخذ القرار بالنظر إلى الأشعة البانورامية وحدها؛ بل يُفحص ارتفاع العظم وعرضه وتشريح قاع الجيب الفكي وصحته بالتصوير ثلاثي الأبعاد. وإذا كان هناك التهاب جيوب أنفية نشط فيُعالج أولًا.
الطرق
أنواع طعوم العظم. تُوصف مواد الطعم عمومًا في أربع مجموعات: عظم مأخوذ من جسم المريض نفسه، وعظم بشري معالَج، وعظم حيواني المصدر معالَج، ومواد صناعية. ويُخطَّط اختيار أيٍّ منها بحسب حجم النقص والمنطقة وحالة المريض. وفي أغلب الأحيان يُغطى الطعم بغشاء رقيق يحمي تجدد العظم. ولكل مادة مزايا وحدود مختلفة؛ وتُشرح أسباب الاختيار في الفحص.
رفع الجيب الفكي. هناك أسلوبان أساسيان:
- الطريقة المغلقة: أثناء تحضير مكان الغرسة يُدفع قاع الجيب الفكي برفق إلى الأعلى من خلال هذا المكان. وإذا سمح بذلك ارتفاع العظم المتبقي فيمكن في الغالب زرع الغرسة في الجلسة نفسها.
- الطريقة المفتوحة: تُفتح نافذة عظمية صغيرة في الجدار الجانبي للفك، ويُرفع غشاء الجيب بعناية ويوضع الطعم في الحيز المتكوّن. وتُفضَّل عند الحاجة إلى كسب عظمي أكبر؛ وتُزرع الغرسة بحسب الحالة في الجلسة نفسها أو بعد نضج الطعم.
ارتفاع العظم المتبقي هو العامل الرئيسي الذي يحدد الأسلوب المختار وإمكانية زرع الغرسة في الجلسة نفسها. وفي بعض الحالات تُقيَّم أيضًا خيارات دون المساس بالجيب الفكي أصلًا، مثل الغرسة القصيرة أو الغرسة المائلة أو التعويض الجزئي.
المراحل والتعافي
- الفحص والتصوير: يُقيَّم معًا التاريخ الصحي العام والأدوية المستخدمة وعادة التدخين والتصوير ثلاثي الأبعاد.
- التخطيط: يُحدَّد نوع الطعم والأسلوب وتوقيت الغرسة؛ وتُشرح المخاطر المحتملة قبل الإجراء.
- الجراحة: يتم الإجراء تحت التخدير الموضعي. وفي حال كان المريض — طفلًا أو بالغًا — يخاف من طبيب الأسنان أو يصعب عليه التعاون، يمكن مناقشة التسكين (التهدئة) أو التخدير العام عند الحاجة مع الطبيب.
- التعافي: يلزم وقت كي يتحول الطعم إلى عظم. وتختلف هذه المدة بحسب حجم الطعم والأسلوب وسرعة الالتئام لدى كل شخص؛ ولا يُعطى مسبقًا جدول زمني ثابت.
- الغرسة والتعويض: تُزرع الغرسة عند نضج الطعم (أو في الجلسة نفسها إن كان ذلك مناسبًا)، ثم يُصنع التعويض بعد الالتحام.
يُتوقع في الأيام الأولى تورم وحساسية وصعوبة في فتح الفم، وفي إجراء الجيب الفكي رشح دموي خفيف من الأنف. وبعد رفع الجيب الفكي من المهم عدم نفخ الأنف بقوة، وإبقاء الفم مفتوحًا عند العطس، وعدم استخدام القشة، وتجنب السفر بالطائرة مدة محددة؛ لأن تغير الضغط داخل الجيب قد يؤثر في المنطقة التي استقر فيها الطعم. ويؤثر التدخين والكحول سلبًا في الالتئام. ويجب الالتزام بالتعليمات المكتوبة المقدَّمة في العناية بالفم والكمادات الباردة والتغذية الليّنة في الأيام الأولى.
المخاطر
كما في كل إجراء جراحي قد يحدث تورم وألم ونزف والتهاب. وفي رفع الجيب الفكي قد يحدث أيضًا تمزق في غشاء الجيب (نادر، ويُعالج في الغالب أثناء الإجراء بتدخل مناسب)، والتهاب في الجيب الفكي، وعدم نضج الطعم كما هو متوقع. وإذا لم يكوّن الطعم عظمًا كافيًا فقد يلزم تغيير الخطة أو تكرار الإجراء. وهذه علامات يجب إبلاغ الطبيب بها فورًا: ألم متزايد، وحمى مرتفعة، ورائحة أو طعم كريه، وإفرازات من منطقة الإجراء، واستمرار انسداد الأنف في جانب واحد.
خطة الزيارات للمرضى القادمين من خارج تركيا
في العلاجات التي تتطلب ترقيعًا يلزم إتاحة وقت لنضج العظم، ولذلك تُقسَّم الخطة في الغالب إلى زيارتين: الأولى للفحص والتصوير والجراحة؛ والثانية بعد نضج الطعم لمرحلتي الغرسة والتعويض. وفي الحالات التي يمكن فيها تحضير العظم وزرع الغرسة في الجلسة نفسها قد يتغير عدد الزيارات. ويمكن لأغراض التقييم الأولي عن بُعد إرسال أشعة بانورامية أو تصوير مقطعي؛ ويُحدَّد الأسلوب النهائي بالفحص في العيادة. وللتفاصيل راجعوا صفحة مراحل العلاج للمرضى الدوليين. وفي الحالات التي يكون فيها العظم غير كافٍ في الفك كاملًا يُقيَّم أيضًا مفهوم All-on-4 كخيار دون ترقيع.
نقاط تستدعي الانتباه
- الترقيع ورفع الجيب الفكي إجراءان جراحيان؛ وهناك احتمال للتورم والحساسية والنزف والالتهاب.
- في رفع الجيب الفكي قد يتمزق غشاء الجيب وقد يحدث التهاب في الجيب؛ وإذا وُجد التهاب جيوب أنفية نشط فيُؤجَّل الإجراء.
- قد لا يكوّن الطعم حجم العظم المتوقع؛ وفي هذه الحالة قد تتغير الخطة أو يُكرَّر الإجراء.
- يؤثر التدخين والأمراض الجهازية غير المنضبطة وبعض الأدوية سلبًا في الالتئام؛ ويجب إخبار الطبيب بها في الفحص.
- قد يتضرر الطعم إذا لم تُتبع قيود ما بعد الإجراء، مثل نفخ الأنف واستخدام القشة والسفر بالطائرة.
الأسئلة الشائعة
هل يلزم ترقيع العظم لكل غرسة؟
لا. تُحدَّد الحاجة بحسب حجم العظم الموجود والغرسة المخطط لها بالتصوير والفحص. وفي حالات كثيرة يمكن زرع الغرسة دون الحاجة إلى إجراء عظمي إضافي.
متى يُنظر في رفع الجيب الفكي؟
يُنظر فيه حين يكون ارتفاع العظم في المنطقة الخلفية من الفك العلوي بعد فقدان الأسنان غير كافٍ للغرسة، بهدف كسب العظم برفع قاع الجيب الفكي.
ما الفرق بين رفع الجيب الفكي المغلق والمفتوح؟
في الطريقة المغلقة يُدفع قاع الجيب إلى الأعلى من مكان الغرسة، وإذا كان العظم كافيًا يمكن زرع الغرسة في الجلسة نفسها. وفي الطريقة المفتوحة تُفتح نافذة صغيرة من الجانب لكسب قدر أكبر من العظم.
هل يُشعر بألم أثناء الإجراء؟
يتم الإجراء تحت التخدير الموضعي؛ والإحساس بالضغط أثناءه طبيعي. وقد يحدث تورم وحساسية في الأيام التالية، ويُتحكم بهما بالأدوية التي يوصي بها الطبيب.
ما الذي ينبغي الانتباه إليه بعد الإجراء؟
ينبغي عدم نفخ الأنف بقوة، وإبقاء الفم مفتوحًا عند العطس، وعدم استخدام القشة، والابتعاد عن التدخين والكحول، وتناول الأطعمة الليّنة في الأيام الأولى، والالتزام بالتعليمات المقدَّمة.
هل هناك خيارات دون ترقيع؟
في بعض الحالات يمكن تقييم الغرسات القصيرة أو الغرسات المائلة أو خطط الزرع المائل مثل All-on-4 أو التعويض الجزئي. ويُقرَّر معًا بعد الفحص والتصوير أيها المناسب.
المعلومات الواردة في هذا الموقع للاطلاع فقط؛ والتشخيص والعلاج يستلزمان فحص الطبيب.