Knochenaufbau und Sinuslift

• Ob ein Knochenaufbau nötig ist, entscheiden Bildgebung und Untersuchung gemeinsam
• Geschlossener oder offener Sinuslift für die Knochenhöhe im hinteren Oberkiefer
• Die Wahl des Verfahrens richtet sich nach der verbliebenen Knochenhöhe und der Gesundheit der Kieferhöhle
• Das Implantat wird, wenn möglich, in derselben Sitzung gesetzt, sonst nach der Einheilung des Aufbaus

Kurz gesagt: Der Knochenaufbau ist eine chirurgische Stütze, mit der das Volumen eines abgebauten Kieferknochens vergrößert wird; beim Sinuslift wird im hinteren Oberkiefer der Kieferhöhlenboden angehoben, um Platz für das Implantat zu schaffen. Nicht jeder Implantatpatient braucht ihn; ob er nötig ist, bestimmen dreidimensionale Bildgebung und Untersuchung.

Was ist das?

Ein Implantat bleibt nur dann langfristig gesund, wenn es von ausreichend Knochen umgeben ist. Reicht das Knochenvolumen nicht aus, wird der Bereich, in den das Implantat gesetzt wird, zuerst vorbereitet. Beim Knochenaufbau wird in den fehlenden Bereich ein knochenähnliches Material eingebracht, damit der Körper diesen Bereich mit eigenem Knochen auffüllen kann. Der Sinuslift bezeichnet das behutsame Anheben der Schleimhaut am Boden der Kieferhöhle, die im Oberkiefer auf Höhe der Backenzähne liegt, und das Einbringen von Knochenersatzmaterial darunter. Beide Eingriffe können unabhängig voneinander oder als Teil desselben Plans durchgeführt werden.

Zum Implantat selbst und zu den allgemeinen Beurteilungskriterien lesen Sie die Seite Zahnimplantat; hier konzentrieren wir uns allein auf die Knochenvorbereitung.

Wann ist er nötig?

Die häufigste Ursache eines Knochenmangels ist der Zahnverlust selbst: Wenn die Kaukraft nicht mehr auf den Knochen übertragen wird, baut sich der Knochen in diesem Bereich mit der Zeit ab. Daneben können auch fortgeschrittene Zahnfleischerkrankungen, Entzündungen an der Wurzelspitze, schwierige Zahnentfernungen, Unfälle und lange getragene herausnehmbare Prothesen zum Knochenverlust beitragen.

• Zu geringe Breite oder Höhe: Kann um das gewählte Implantat nicht genügend Knochendicke belassen werden, kommt ein Knochenaufbau in Betracht.
• Hinterer Oberkiefer: Nach dem Verlust von Zähnen kann sich die Kieferhöhle nach unten ausdehnen, und die Knochenhöhe nimmt ab. In diesem Bereich wird für ein Implantat ein Sinuslift erwogen.
• Schutz nach der Zahnentfernung: In manchen Fällen wird bei der Entfernung eines Zahns Knochenersatzmaterial in die Alveole gegeben, damit der Knochen nicht einsinkt.

Die Entscheidung wird nicht allein anhand der Panoramaaufnahme getroffen; Knochenhöhe und -breite, die Anatomie des Kieferhöhlenbodens und die Gesundheit der Kieferhöhle werden mit dreidimensionaler Bildgebung untersucht. Liegt eine akute Nasennebenhöhlenentzündung vor, wird diese zuerst behandelt.

Verfahren

Arten des Knochenaufbaus. Das Augmentationsmaterial wird allgemein in vier Gruppen beschrieben: Knochen aus dem eigenen Körper des Patienten, aufbereiteter Knochen menschlicher Herkunft, aufbereiteter Knochen tierischer Herkunft und synthetische Materialien. Welches gewählt wird, richtet sich nach Größe des Defekts, Region und Zustand des Patienten. Die Auffüllung wird meist mit einer dünnen Membran abgedeckt, die die Knochenneubildung schützt. Jedes Material hat andere Vorteile und Grenzen; die Gründe für die Wahl werden in der Untersuchung erläutert.

Sinuslift. Es gibt zwei grundlegende Vorgehensweisen:

• Geschlossenes Verfahren: Bei der Vorbereitung des Implantatbetts wird der Kieferhöhlenboden von dort aus leicht nach oben gedrückt. Lässt die verbliebene Knochenhöhe das zu, kann das Implantat meist in derselben Sitzung gesetzt werden.
• Offenes Verfahren: An der Seitenwand des Kiefers wird ein kleines Knochenfenster geöffnet, die Kieferhöhlenschleimhaut wird vorsichtig angehoben, und in den entstandenen Raum wird Knochenersatzmaterial eingebracht. Es wird gewählt, wenn mehr Knochengewinn nötig ist; das Implantat wird je nach Situation in derselben Sitzung oder nach der Reifung des Aufbaus gesetzt.

Die verbliebene Knochenhöhe ist der wichtigste Faktor dafür, welches Verfahren gewählt wird und ob das Implantat in derselben Sitzung möglich ist. In manchen Fällen werden auch Optionen ohne jeden Eingriff an der Kieferhöhle erwogen, etwa kurze oder angewinkelte Implantate oder eine Teilprothese.

Ablauf und Heilung

1. Untersuchung und Bildgebung: Krankengeschichte, eingenommene Medikamente, Rauchgewohnheiten und dreidimensionale Bildgebung werden gemeinsam beurteilt.
2. Planung: Art des Knochenersatzes, Verfahren und Zeitpunkt des Implantats werden festgelegt; mögliche Risiken werden vor dem Eingriff erklärt.
3. Eingriff: Der Eingriff erfolgt unter örtlicher Betäubung. Bei Patientinnen und Patienten mit Zahnarztangst oder eingeschränkter Mitarbeit (Kinder wie Erwachsene) können Sedierung oder, falls nötig, eine Vollnarkose mit der Zahnärztin bzw. dem Zahnarzt besprochen werden.
4. Heilung: Damit sich der Knochenersatz in Knochen umwandelt, braucht es Zeit. Diese Zeit hängt von der Größe des Aufbaus, vom Verfahren und von der individuellen Heilungsgeschwindigkeit ab; ein fester Zeitplan wird im Voraus nicht versprochen.
5. Implantat und Zahnersatz: Wenn der Aufbau ausgereift ist (oder, falls geeignet, in derselben Sitzung), wird das Implantat gesetzt; nach der Einheilung wird der Zahnersatz angefertigt.

In den ersten Tagen sind Schwellung, Empfindlichkeit, eine eingeschränkte Mundöffnung und beim Sinuseingriff leicht blutiger Ausfluss aus der Nase zu erwarten. Nach einem Sinuslift ist es wichtig, die Nase nicht kräftig zu schnäuzen, beim Niesen den Mund offen zu halten, keinen Strohhalm zu benutzen und für einen bestimmten Zeitraum Flugreisen zu vermeiden; denn Druckschwankungen in der Kieferhöhle können den Bereich beeinträchtigen, in den der Knochenersatz eingebracht wurde. Rauchen und Alkohol wirken sich ungünstig auf die Heilung aus. Die schriftlichen Anweisungen zur Mundpflege, zur Kühlung und zu weicher Kost in den ersten Tagen müssen befolgt werden.

Risiken

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff können Schwellung, Schmerzen, Blutung und Infektion auftreten. Beim Sinuslift sind zusätzlich ein Einriss der Kieferhöhlenschleimhaut (selten und meist während des Eingriffs durch Maßnahmen beherrschbar), eine Kieferhöhlenentzündung und eine nicht wie erwartet erfolgende Reifung des Aufbaus möglich. Bildet der Aufbau nicht genügend Knochen, kann eine Änderung des Plans oder eine Wiederholung des Eingriffs nötig werden. Zunehmende Schmerzen, hohes Fieber, übler Geruch oder Geschmack, Ausfluss aus dem Eingriffsbereich und eine anhaltende einseitige verstopfte Nase sind Zeichen, die dem Zahnarzt sofort mitgeteilt werden müssen.

Besuchsplanung für Patienten aus dem Ausland

Da bei Behandlungen mit Knochenaufbau Zeit für die Knochenreifung eingeplant werden muss, wird der Plan häufig auf zwei Besuche aufgeteilt: beim ersten Untersuchung, Bildgebung und Eingriff; beim zweiten nach der Reifung des Aufbaus die Schritte Implantat und Zahnersatz. In Fällen, in denen Knochenvorbereitung und Implantat in derselben Sitzung möglich sind, kann sich die Zahl der Besuche ändern. Für eine Ersteinschätzung aus der Ferne können eine Panoramaröntgenaufnahme oder eine Tomografie (DVT) übermittelt werden; das endgültige Verfahren wird durch die Untersuchung in der Praxis festgelegt. Einzelheiten finden Sie auf der Seite Ablauf für internationale Patienten. Wenn im gesamten Kiefer zu wenig Knochen vorhanden ist, wird als Option ohne Knochenaufbau auch das All-on-4-Konzept geprüft.

Häufig gestellte Fragen

Die Angaben auf dieser Website dienen der Information; für Diagnose und Behandlung ist eine zahnärztliche Untersuchung erforderlich.