- Не всеки ретиниран зъб се екстрахира; тези без оплаквания могат да се наблюдават с редовен контрол
- Планиране с панорамна рентгенова снимка и, когато е необходимо, триизмерна томография
- Процедурата се извършва под локална анестезия; при нужда зъбът се изважда на части
- След екстракцията се дават писмена инструкция за грижа и час за контрол
Кратък отговор: Мъдрецът се екстрахира, когато създава проблем, като повтарящо се възпаление на венеца, кариес или костна загуба при съседния зъб, съмнение за киста или положение, което не позволява почистване. Напълно пробил, почистваем зъб без кариес може да остане в устата; ретинирани зъби без оплаквания също могат да се наблюдават с рентгенов контрол през определени интервали и преглед. Решението се взема за всеки пациент след преглед и образна диагностика.
Какво представлява?
Зъбите обикновено пробиват през венеца и излизат в устата на определена възраст. Ако в челюстта няма достатъчно място, зъбът се е развил под неправилен ъгъл, млечният зъб е паднал късно или около него има образувание като киста, зъбът може да остане блокиран в костта или във венеца. Това се нарича ретиниран зъб. Най-често засегнати са мъдреците (третите молари) и горните кучешки зъби.
Според положението си ретинираните зъби се делят на изцяло ретинирани (в костта, с покрит от венец връх) и частично ретинирани (част от тях е отворена към устната кухина). При частично ретинираните зъби между венеца и зъба остава пространство, което се почиства трудно; затова именно тази група най-често създава проблеми. Наклонът на зъба може да е напред, вертикален, хоризонтален или назад. Много ретинирани зъби с години не дават никакви оплаквания.
В кои случаи се екстрахира и в кои се наблюдава?
При решението за екстракция определящ е не толкова самият зъб, колкото проблемът, който той създава или може да създаде. Основните случаи, в които се обмисля екстракция:
- Повтарящо се възпаление на венеца (перикоронит): Повтарящи се оток, болка и възпаление в качулката от венец върху частично пробилия зъб.
- Увреждане на съседния зъб: Наклонен напред ретиниран зъб може да причини кариес, коренова резорбция или костна загуба при втория кътник пред него.
- Кариес, който не може да се почисти: Кариес, прогресиращ при мъдреца или при неговия съсед в зона, до която четката не достига.
- Съмнение за киста или друга патология: В торбичката около ретинирания зъб може да се развие киста; ако на образната диагностика има подозрителна област, се планират изваждане и при нужда изследване.
- Травма на противоположния зъб или на бузата: Зъби, които поради положението си нараняват бузата или увреждат противоположния зъб.
- Ортодонтска или протетична необходимост: Когато планът на лечение го изисква; за подробности вижте страницата ни за ортодонтия.
Напротив, при напълно пробил, съвместим със захапката, почистваем и без кариес мъдрец екстракцията не е задължителна. При изцяло ретинирани зъби без оплаквания също най-често достатъчен вариант е клиничен преглед с рентгенов контрол през определени интервали. Ретинираните кучешки зъби обикновено не се екстрахират; когато е необходимо, ортодонтът открива върха на зъба, залепва върху него брекет и го издърпва на мястото му в продължение на месеци.
Хирургичен процес
- Преглед и анамнеза: Разпитват се общото здравословно състояние, приеманите лекарства, алергиите и склонността към кървене; извършва се преглед на устната кухина.
- Образна диагностика: Панорамната рентгенова снимка показва положението на зъба, корените му, връзката със съседния зъб и близостта му до нервния канал в долната челюст и до синуса в горната. Ако връзката е гранична, може да се поиска триизмерна томография.
- Планиране: Хирургичният подход се определя според положението на зъба, структурата на корените и връзката с костта; пациентът се информира за процеса и възможните рискове.
- Анестезия: Процедурата се извършва под локална анестезия. При пациенти — деца и възрастни — със страх от зъболекар или затруднено сътрудничество може да се обсъди със зъболекаря седация, а при необходимост — обща анестезия.
- Процедура: Венецът се повдига, при нужда се отнема малко кост около зъба и зъбът най-често се разделя на части и се изважда от по-малко пространство. Областта се промива и се поставят конци. Продължителността зависи от положението на зъба; най-често е около половин час.
- Контрол: Конците се свалят приблизително на 7–10-ия ден и се проверява заздравяването.
Ако става дума за зъб, който може да бъде запазен с ендодонтско лечение, първо се обмисля този вариант; вижте лечение на коренови канали. Ако в бъдеще е необходимо лечение на липсващ зъб на мястото на извадения, при прегледа се обсъжда и планиране на имплант.
Грижа след екстракцията и възстановяване
През първия ден най-важната стъпка е кръвта да се съсири и да затвори раната. За да се запази този съсирек, се спазват следните правила:
- Захапвайте здраво дадения марлен тампон 30–45 минути; не плюйте, не изплаквайте, не използвайте сламка.
- Стойте далеч от тютюнопушене и алкохол; при тютюнопушенето първите 48–72 часа са особено важни.
- През първия ден избягвайте горещи и твърди храни, хранете се с мека и хладка храна; отвън върху бузата прилагайте на интервали студен компрес.
- От втория ден може да се прави внимателно изплакване с топла солена вода; продължавайте да миете останалите зъби, но не докосвайте раната с четката.
- Приемайте предписаните лекарства според препоръката и си почивайте.
Оток и чувствителност обикновено достигат максимум през първите 2–3 дни, после намаляват; временно ограничено отваряне на устата е обичайно. По-голямата част отзвучава в рамките на една седмица; пълното уталожване на тъканта може да отнеме няколко седмици.
Рискове
Както при всяка хирургична процедура, при екстракция на ретиниран зъб могат да се наблюдават оток, болка, кървене, инфекция и временна скованост на челюстта. Сухият алвеол (алвеолит), който се развива при загуба на съсирека, обикновено се проявява 2–4 дни след екстракцията със силна болка, излъчваща към ухото, и лоша миризма; при обръщане към клиниката областта се почиства и се лекува. Ако мъдреците в долната челюст са близо до нервния канал, може да има временно изтръпване на устната и брадичката; трайното е рядко, но не бива да се пренебрегва. Близостта до синуса в горната челюст също се оценява при планирането. Тези рискове се обсъждат подробно предварително.
При следните признаци се свържете с клиниката без да чакате: нарастваща болка, температура, увеличаващ се оток, затруднено преглъщане или дишане, неспиращо кървене и изтръпване на устната и брадичката, което продължава и след дни.
План на посещението при пациенти от чужбина
Хирургията на ретиниран зъб или мъдрец най-често може да се планира в едно посещение: в първия ден — преглед и образна диагностика, ако е преценено за подходящо — хирургия; за контрол на конците е необходимо да сте в клиниката около една седмица след процедурата. За дистанционна предварителна оценка Вашата панорамна рентгенова снимка може да е достатъчна; окончателното решение се взема с прегледа в клиниката. Подробности: процесът за чуждестранни пациенти.
На какво трябва да се обърне внимание
- През първите дни след екстракцията могат да се наблюдават оток, чувствителност, кървене под формата на просмукване и ограничено отваряне на устата.
- Тютюнопушенето, използването на сламка и изплакването през първия ден нарушават съсирека и повишават риска от сух алвеол; инструкциите трябва да се спазват.
- При зъби в долната челюст, близо до нервния канал, може да има временно изтръпване на устната и брадичката; ако продължи дълго, трябва да се съобщи на лекаря.
- По време на бременност неспешните хирургични процедури обикновено се отлагат; задължително съобщете, че сте или подозирате, че сте бременна.
- Постоянно приеманите лекарства, антикоагулантите и системните заболявания влияят на плана на процедурата; трябва да се споделят при прегледа.
Често задавани въпроси
Задължително ли е всеки мъдрец да се екстрахира?
Не. Напълно пробили, почистваеми зъби без кариес и съвместими със захапката могат да останат в устата. Ретинирани зъби без оплаквания също могат да се наблюдават с преглед и рентгенова снимка през определени интервали. Екстракция се обмисля поради причини като повтарящо се възпаление, кариес, увреждане на съседния зъб или киста.
Как се извършва екстракцията на ретиниран зъб и колко време отнема?
Процедурата се извършва под локална анестезия; венецът се отваря, при нужда зъбът се разделя на части и се изважда, след което се поставят конци. Продължителността зависи от положението на зъба; най-често е около половин час, а при зъби в труден за достъп положение може да е по-дълга.
Усеща ли се болка по време на процедурата и след нея?
Локалната анестезия обезболява областта; по време на процедурата може да се усеща натиск. След отшумяване на анестезията през първите 2–3 дни се очакват болка и оток; те се контролират с предписаните лекарства и студен компрес и обикновено в голяма степен намаляват в рамките на една седмица.
Кога след екстракцията се преминава към нормално хранене?
През първия ден се предпочитат хладка и мека храна. С намаляване на отока при повечето хора към нормално хранене се преминава приблизително след една седмица; трябва да се внимава раната да не се натоварва при дъвчене.
Трайно ли може да остане изтръпването на устната след екстракцията?
При зъби в долната челюст, близо до нервния канал, може да се наблюдава временно изтръпване; трайното е рядко. Затова близостта на зъба до нерва предварително се оценява с образна диагностика. Ако изтръпването продължи повече от една седмица, трябва да се обърнете към клиниката за контрол.
Какво ще стане, ако не екстрахирам ретинирания зъб?
Зъб без оплаквания често не създава проблеми и може да се наблюдава. При зъби с оплаквания пристъпите на възпаление могат да зачестят, а в областта пред него, която не може да се почисти, могат да напреднат кариес и костна загуба; това може да доведе и до загуба на този зъб.
Информацията на този сайт е с информационна цел; за диагноза и лечение е необходим преглед от лекар.